哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（哈醫(yī)大一院）神經(jīng)外科四病房在腦起搏器手術治療帕金森病方面積累了豐富的經(jīng)驗，于2003年開展省內(nèi)首例腦起搏器手術。隨著國產(chǎn)腦起搏器的問世，2016年起大力開展此類手術，為龍江帕友帶來新的希望。2018年底在省內(nèi)首先(東三省第二家，國內(nèi)第五家)開展機器人輔助腦起搏手術治療帕金森病，達到國內(nèi)領先水平。
神經(jīng)外科四病房腦起搏器手術醫(yī)生朱敏偉教授曾留學于德國弗萊堡大學醫(yī)學院神經(jīng)中心，將國外先進的技術理念應用到手術中，目前已經(jīng)累計完成150側電極植入量，在手術方面積累了豐富的經(jīng)驗，下面就將關于帕金森病腦起搏器手術的常見問題做簡單介紹。
朱敏偉教授在德國手術室與Coenen教授交流腦起搏器手術
帕金森病是一種多發(fā)于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，帕金森病的治療包括藥物、外科手術、理療、醫(yī)療體育和日常生活調(diào)整等，本文將從以下十個問題出發(fā)重點介紹應用腦起搏器手術的方法治療帕金森病。
1.什么是帕金森病？
帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、和姿勢平衡障礙的運動癥狀及嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運動癥狀。
2.為什么會患帕金森病？
雖然目前已明確本病的主要病變是黑質(zhì)變性，但引起黑質(zhì)變性的原因至今不明。目前認為環(huán)境因素中，農(nóng)業(yè)環(huán)境中神經(jīng)毒物（殺蟲劑、除草劑）、工業(yè)環(huán)境中暴露于重金屬與帕金森病與帕金森病發(fā)病率之間存在著較密切的關系。至于受教育程度、社會經(jīng)濟地位、性別等無顯著差異。帕金森病的患病率和發(fā)病率隨年齡增長而增長，這是帕金森病的危險因素之一。在遺傳因素中，多數(shù)學者認為帕金森病是遺傳易感性與環(huán)境因素相互作用的結果
3.帕金森病如何治療？
每一位帕金森病患者可以先后或者同時表現(xiàn)有運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要包括四肢震顫、僵硬、動作減慢、步態(tài)不穩(wěn)及平衡障礙。非運動癥狀包括便秘、出汗、疼痛、睡眠障礙、焦慮與抑郁等。但在整個病程中都會有這兩類癥狀，有時會產(chǎn)生多種非運動癥狀，會明顯降低患者的生活質(zhì)量。因此帕金森病的治療應采取全面綜合治療。帕金森病的治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理干預、照料護理等。
帕金森病的首選治療為藥物治療，帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴重的癥狀波動或異動癥，這時可以考慮手術治療。
4.手術治療包括哪些？有什么區(qū)別？
現(xiàn)有的手術方案包括帕金森病立體定向損毀術和帕金森病的腦深部電刺激（Deep brain stimulation, DBS）治療。與損毀術相比，DBS對腦組織損傷更輕微，它具有可逆性、可控性及可調(diào)節(jié)、能同期進行雙側腦內(nèi)手術、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點。
5.什么是DBS？
DBS俗稱腦起搏器，是在腦內(nèi)核團或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調(diào)控相應的核團或腦區(qū)的功能，達到改善癥狀的目的。DBS是治療中晚期帕金森病的有效方法，術后能顯著改善患者的生活質(zhì)量。
6.手術具體什么流程？
首先明確帕金森病診斷，根據(jù)癥狀和體征選擇刺激靶點；術前掃描頭部定位圖像，準確計算靶點坐標；術中植入腦起搏器，測試刺激效果和副作用；術后復查定位圖像，一個月后腦起搏器開機；術后三個月對藥物劑量和腦起搏器刺激參數(shù)進行調(diào)整，長期隨訪。
7.腦起搏器的效果如何？
腦起搏器手術的關鍵在于精準的將電極植入特定的腦內(nèi)核團。根據(jù)病人的癥狀決定單側或雙側的電極植入，根據(jù)病人的癥狀和體征選擇靶點。丘腦腹中間核Vim核團主要針對嚴重的不能控制的震顫，包括靜止性震顫和動作性震顫以及姿勢性震顫等。刺激蒼白球內(nèi)側部Gpi核團明顯改善對側肢體的肌僵直、運動緩慢以及由左旋多巴誘導的運動障礙。丘腦底核STN對帕金森病的肌僵直、運動緩慢和震顫三個主要癥狀均有效，尤其對肌僵直和運動緩慢效果明顯；同時也可以改善步態(tài)、姿勢異常等癥狀。雙側植入電極刺激較一側效果更好。
8.哪些患者適合做腦起搏器術？
腦起搏器手術適用于帕金森病診斷明確，且對左旋多巴反應良好的患者；疾病進行性緩慢性發(fā)展已超過4年以上，藥物療效已明顯下降或不能耐受抗帕金森病藥物治療的患者； 存在藥物無法控制的震顫等患者。
9.做完手術還需要吃藥嗎？
藥物治療不能停。手術是藥物治療的一種補充。目前帕金森病無法實現(xiàn)根治，手術治療的主要目的就是控制患者的運動癥狀、改善患者的非運動癥狀、預防并發(fā)癥、減少藥物副作用。采用腦起搏器和藥物的聯(lián)合治療，可延緩帕金森病癥狀的發(fā)展，避免藥物嚴重副作用的出現(xiàn)，從而提高病人的生活質(zhì)量。
10.手術時機的選擇？
通常在帕金森病的早期，藥物治療效果會比較顯著，我們把這一時期稱為用藥蜜月期。隨著病情的進一步發(fā)展，藥物有效時間縮短，這時往往需要提高藥物劑量來達到令患者滿意的程度，但同時加大藥量也會引起異動癥等其他并發(fā)癥等出現(xiàn)。手術則可以顯著延長用藥蜜月期。但若在用藥蜜月期結束后進行手術治療，最終手術的效果也會大大降低。因此，原則上病程超過5年的患者建議手術治療。此外一些特殊情況下手術治療年限可放寬至3年。
朱敏偉醫(yī)生門診：哈醫(yī)大一院神經(jīng)內(nèi)科（癲癇與運動障礙診室，每周五上午）
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